PEP: il punto di vista di un neurochirurgo

Promuovere il benessere duraturo tra gli operatori sanitari attraverso un’iniziativa interattiva di benessere online

Kazemi, Foad; Chakravarti, Sachiv; Stephens, Ryan; Ahmed, A. Karim; Mukherjee, Debraj

Journal of Education and Health Promotion 13(1):236, June 2024. | DOI: 10.4103/jehp.jehp_124_24

Abstract

Il burnout è riconosciuto come un fattore negativo per il benessere in ambito sanitario. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare se la partecipazione al Programma di Educazione alla Pace (PEP), un corso di benessere di 10 settimane, promuovesse un miglioramento duraturo del burnout e del benessere del personale in un grande centro medico ospedaliero. Abbiamo distribuito il PEP virtualmente attraverso una serie di sessioni di benessere online, interattive e gratuite, incentrate su dieci domini: pace, apprezzamento, forza interiore, consapevolezza di sé, chiarezza, comprensione, dignità, scelta, speranza e soddisfazione. Due settimane prima e sei mesi dopo le sessioni, abbiamo distribuito sondaggi non identificati basati sulla Schwartz Outcome Scale-10 (SOS-10) con punteggi su scala Likert da 0 a 6 per valutare il benessere dei partecipanti. Il test U di Mann-Whitney è stato utilizzato per analizzare le differenze statistiche tra i dati post e precorso. Sessantanove docenti, tirocinanti e personale si sono registrati per partecipare, 21 partecipanti hanno completato il sondaggio pre-corso e 10 hanno completato il sondaggio post-corso. Il punteggio SOS-10 medio + errore standard (SE) prima del corso era di 43,2 ± 0,8, migliorato a 51,0 ± 0,7 dopo il corso (P < 0,001). Complessivamente, tutti i 10 domini hanno mostrato un miglioramento dei punteggi medi nel tempo, con i cinque domini “forza interiore” (P = 0,008), “comprensione” (P = 0,030), “pace” (P = 0,048), “scelta” (P = 0,026) e “speranza” (P = 0,020) che hanno mostrato miglioramenti statisticamente significativi del punteggio sei mesi dopo il completamento del corso. I nostri risultati dimostrano un miglioramento del benessere dei partecipanti dopo il completamento del corso di educazione alla pace. Questo corso online, gratuito e interattivo, può essere utilizzato in altri centri medici per migliorare il benessere del personale.

Introduzione

Il burnout degli operatori sanitari, che si presenta comunemente come una mancanza di piacere nelle attività professionali o come una sensazione di diminuzione dell’attenzione e di esaurimento emotivo, ha implicazioni personali e cliniche significative.[1,2] Negli ultimi tempi, è stata attribuita una crescente importanza al benessere psicologico dei medici, con l’obiettivo di mitigare gli esiti negativi associati allo stress e all’ansia legati al lavoro. [Con una maggiore enfasi sulla comprensione dei fattori sociali e comportamentali che influenzano le prestazioni dei medici, la ricerca sul benessere dei medici come fattore determinante per i risultati dei pazienti ha acquisito importanza.[4] La mancanza di benessere dei medici è stata associata a un aumento dell’ansia, dello stress personale e dei conflitti interpersonali in ambito medico, con effetti potenzialmente deleteri sull’assistenza ai pazienti.[5-8]

Il Programma di Educazione alla Pace (PEP) è un corso di benessere online gratuito sviluppato dalla Prem Rawat Foundation per promuovere l’educazione alla pace attraverso moduli su 10 domini relativi a pace, apprezzamento, forza interiore, consapevolezza di sé, chiarezza, comprensione, dignità, scelta, speranza e soddisfazione.[9] I risultati dell’implementazione del PEP in contesti educativi e correzionali suggeriscono che l’iniziativa può contribuire a migliorare la comprensione di sé e ad affrontare il distacco emotivo in contesti diversi da quello sanitario.[10] L’obiettivo del presente studio era determinare se il PEP migliorasse il benessere in un grande centro medico accademico.

Materiali e Metodi

Nell’autunno del 2022, abbiamo promosso il corso PEP attraverso schermi digitali in un grande centro medico urbano di assistenza quaternaria, incorporando la data e l’ora delle prossime sessioni e includendo un link web per facilitare la registrazione. Abbiamo condotto i workshop utilizzando Zoom (Zoom Video Communications, Inc., San Jose, CA, USA), assicurando una significativa interazione audio e video tra i partecipanti e rispettando le linee guida per la procedura prevenzione da coronavirus (COVID). La serie comprendeva 10 sessioni separate della durata di un’ora, progettate per svolgersi settimanalmente per un periodo consecutivo di 10 settimane. Ogni sessione Zoom è stata supervisionata da un facilitatore volontario esperto che ha garantito un ambiente virtuale rispettoso e ha incoraggiato le interazioni dei partecipanti. Ogni sessione comprendeva anche un tecnico multimediale volontario ed esperto, responsabile della riproduzione di clip multimediali rilevanti, tra cui animazioni, segmenti di interviste e clip di lezioni tratte dal materiale di partenza del PEP. Il completamento del corso è stato definito come la partecipazione a sette o più sessioni. Abbiamo distribuito un sondaggio non identificato, creato tramite il software Qualtrics (Qualtrics, Provo, UT, USA), ai partecipanti due settimane prima dei workshop e poi di nuovo sei mesi dopo il completamento del corso.

Il nostro sondaggio comprendeva un sondaggio standard sulla PEP composto da 10 domande, ciascuna associata a un unico tema della PEP e valutata su una scala Likert da 1 a 5 con un’ulteriore opzione di risposta “non applicabile” e un punteggio totale di riepilogo che andava da 10 a 50. Abbiamo inoltre utilizzato la Schwartz Outcome Scale-10 (SOS-10), un sondaggio convalidato con 10 voci valutate su una scala Likert da 0 a 6, con un punteggio totale di riepilogo che va da 0 a 60.[11] Nel nostro sondaggio post-workshop, abbiamo integrato domande aperte che consentivano ai partecipanti di commentare gli aspetti che avevano trovato più utili durante le sessioni e i nuovi elementi che avrebbero voluto vedere incorporati nei corsi futuri.

I risultati del sondaggio sono stati presentati come medie con i relativi errori standard (SE). Il test di Shapiro-Wilk è stato utilizzato per accertare la normalità dei dati. Il test U di Mann-Whitney è stato utilizzato per determinare la differenza statistica tra i risultati prima e dopo il workshop. Sulla base della letteratura precedente, la differenza minima clinicamente importante (MCID) nei punteggi di benessere SOS-10 è stata definita pari a 8,50 punti.[12] Per identificare i risultati statisticamente significativi è stata utilizzata un’analisi a due code con un livello di significatività fissato a P ≤ 0,05. I dati sono stati analizzati utilizzando il pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS) versione 29.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Risultati

In totale si sono iscritti al corso 69 membri di facoltà, tirocinanti e personale. Di questi partecipanti, 41 (59%) hanno partecipato a più di una sessione e 15 (22%) hanno completato il corso. Tra i 41 partecipanti che hanno frequentato più di una sessione, 21 (51%) hanno compilato il sondaggio pre-corso e 10 (24%) hanno completato il sondaggio post-corso. Tra questi 10 intervistati, sette (70%) hanno partecipato a sette o più sessioni, soddisfacendo così i criteri di completamento del corso.

La Tabella 1 presenta i risultati della nostra analisi che confronta i punteggi precorso con quelli post-corso. Nel sondaggio PEP, il dominio “comprensione” aveva il punteggio più basso prima del corso (media ± SE, 41,0 ± 1,7). Il punteggio di questo dominio è migliorato significativamente dopo il corso, come indicato dal punteggio post-corso (punteggio medio ± SE 47,0 ± 1,5, P = 0,030). Nell’indagine SOS-10, il dominio “apprezzamento” aveva il punteggio più basso prima del corso (media ± SE, 39,5 ± 3,1). Nonostante la tendenza al miglioramento del punteggio post-corso (punteggio medio ± SE 50,0 ± 3,3), questo aumento non ha raggiunto la significatività statistica (P = 0,057). Confrontando i risultati del sondaggio PEP prima e dopo il corso (n=10), abbiamo osservato un miglioramento significativo nei punteggi del dominio “forza interiore” (media ± SE: 42,3 ± 1,1 vs. 48,0 ± 1,3, P=0,008) e “comprensione” (media ± SE: 41,0 ± 1,7 vs. 47,0 ± 1,5, P=0,030). Inoltre, confrontando i risultati del sondaggio SOS-10 prima e dopo il corso (n = 10), abbiamo osservato un miglioramento significativo nei punteggi del dominio “pace” (media ± SE: 42,8 ± 2,1 vs. 51,0 ± 2,7, P = 0,048), “scelta” (media ± SE: 40,4 ± 2,8 vs. 51,0 ± 2,3, P = 0,026) e “speranza” (media ± SE: 43,3 ± 2,5 vs. 53,0 ± 1,5, P = 0,020).

Tabella 1: Analisi bivariata delle differenze tra le risposte al sondaggio pre e post workshop (sondaggio PEP e sondaggio Schwartz Outcome Scale-10)

 È interessante notare che, quando abbiamo filtrato la nostra coorte (gruppi – ndr) per analizzare gli individui che hanno completato il corso, definiti come partecipanti a sette o più sessioni (n = 7), abbiamo osservato un ulteriore miglioramento. Confrontando i risultati del sondaggio PEP prima e dopo il corso in questa coorte, abbiamo inoltre identificato miglioramenti significativi nei punteggi del dominio “chiarezza” (media ± SE: 48,5 ± 1,4 vs. 42,3 ± 1,3, P=0,019) e “soddisfazione” (media ± SE: 48,5 ± 1,4 vs. 40,9 ± 1,9, P=0,030). Inoltre, confrontando i risultati dell’indagine SOS-10 prima e dopo il corso in questa coorte, abbiamo identificato miglioramenti significativi nel punteggio del dominio “apprezzamento” (media ± SE: 52,8 ± 2,8 vs. 39,5 ± 3,1, P = 0,029).

L’aggregazione di tutte le risposte del sondaggio PEP ha rivelato un miglioramento complessivo significativo nel confronto tra i punteggi pre- e post-workshop (media ± SE: 43,0 ± 0,5 vs. 47,4 ± 0,5, P<0,001). L’aggregazione di tutte le risposte del sondaggio PEP tra coloro che hanno completato il corso ha rivelato un miglioramento complessivo significativo e maggiore nel confronto tra i punteggi precedenti e successivi al workshop (media ± SE: 43,0 ± 0,5 vs. 48,1 ± 0,5, P <0,001). Questa tendenza si è riflessa anche nel sondaggio SOS-10 quando si sono confrontati i punteggi prima e dopo il workshop nella coorte complessiva (media ± SE: 43,2 ± 0,9 vs. 51,0 ± 0,8, P < 0,001) e nel sottogruppo di partecipanti che hanno completato il corso (media ± SE: 43,2 ± 0,9 vs. 52,0 ± 0,9, P < 0,001). La coorte di partecipanti che ha completato il corso ha dimostrato un miglioramento di 8,77 punti sul sondaggio SOS-10, superando il MCID predefinito di 8,50 punti per un miglioramento significativo del benessere. Questi risultati sono ulteriormente dettagliati nella Tabella 2.

Tabella 2: Analisi bivariata che esamina le differenze tra tutte le risposte al sondaggio pre e post workshop

Le risposte dettagliate alle domande aperte incluse nel nostro sondaggio post-corso sono presentate nella Tabella supplementare 1. Un tema ricorrente tra le risposte è stato il desiderio che il PEP sia più lungo, che offra più sessioni e che sia condotto più frequentemente in futuro. Tutti gli intervistati hanno risposto affermativamente alle domande “Il programma di educazione alla pace ti ha aiutato nella tua vita?” e “Inviteresti qualcun altro a partecipare a un futuro PEP?”. Inoltre, sette intervistati su otto hanno espresso l’intenzione di partecipare a futuri corsi PEP.

Tabella supplementare 1: Sondaggio post-workshop: Risposte dei partecipanti alle domande aperte

Discussione

Abbiamo cercato di valutare l’utilità della PEP nel migliorare il benessere degli operatori sanitari. Nell’analisi bivariata, i partecipanti che hanno frequentato sette o più sessioni hanno registrato un miglioramento significativo nei punteggi dei domini relativi a “forza interiore”, “chiarezza”, “comprensione”, “soddisfazione”, “speranza”, “apprezzamento” e “scelta” anche sei mesi dopo la fine del corso. Questa coorte di partecipanti ha raggiunto un MCID per il miglioramento del benessere, come definito dall’indagine SOS-10. A nostra conoscenza, il presente studio è il primo a dimostrare un miglioramento statisticamente significativo delle metriche di benessere attraverso un corso di benessere interattivo e completamente virtuale tra gli operatori sanitari.

La medicina, come professione, ha storicamente mostrato un interesse relativamente scarso nel sostenere gli sforzi organizzati volti al benessere lavorativo dei medici. Tuttavia, come la letteratura recente ha continuato a evidenziare, esiste una correlazione tra le carenze nell’assistenza ai pazienti e il burnout dei medici, e le strategie volte a promulgare culture che supportino il benessere lavorativo all’interno dei settori medici hanno recentemente acquisito importanza.[1-3] In una meta-analisi del 2019 di Hodkinson et al.[13], che si è concentrata sui dati di 170 studi osservazionali comprendenti un totale di 239.246 medici, è stata riscontrata una correlazione sorprendente tra il burnout dei medici e la sicurezza dei pazienti. In particolare, gli incidenti legati alla sicurezza dei pazienti sono risultati due volte più numerosi tra i medici che soffrono di burnout rispetto alle loro controparti. Inoltre, un maggiore burnout è stato associato a una diminuzione fino a tre volte della soddisfazione dei pazienti e a una diminuzione di oltre due volte della professionalità percepita. Questi risultati sottolineano l’imperativo per le organizzazioni sanitarie di dedicare risorse e sforzi significativi allo sviluppo e all’implementazione di strategie mirate a ridurre il burnout dei medici nelle varie specialità.[13] In effetti, negli ultimi anni, le istituzioni mediche di tutti gli Stati Uniti hanno istituito programmi in diverse specialità con l’obiettivo di educare i medici sui rischi di burnout e di sostenere la sostenibilità della carriera a lungo termine. Eskander et al.[14] hanno effettuato una revisione sistematica della letteratura sugli interventi di benessere per i medici specializzandi, evidenziando 18 studi che descrivono programmi di benessere per diverse coorti di medici in formazione. Analogamente, Pascual et al.[15] hanno effettuato una revisione sistematica dei programmi di benessere per gli specializzandi in neurochirurgia, evidenziando diverse aree di potenziale miglioramento per facilitare l’implementazione del programma e aumentarne l’accesso. Analogamente al programma presentato nel presente studio, la maggior parte delle iniziative pubblicate nella letteratura precedente comprendeva lezioni di benessere in modalità sia virtuale che di persona.[16-25] Tuttavia, diversi programmi includevano anche finanziamenti aggiuntivi che cercavano di affrontare il benessere fisico, sostenere le iniziative di team-building e promuovere un’ulteriore tutoraggio da parte dei docenti.[16-26] Lo scopo principale del nostro studio era quello di affrontare i fattori inter- e intra-personali che possono contribuire a mitigare i sintomi del burnout.

Nel complesso, i programmi precedentemente descritti in letteratura hanno ricevuto un feedback positivo dai partecipanti, indipendentemente dal livello di formazione. In effetti, le risposte alle indagini qualitative dei partecipanti ai programmi hanno indicato che le iniziative di benessere hanno fornito uno sfogo positivo per lo stress e hanno rafforzato il sostegno alle discussioni sulla soddisfazione e il benessere professionale.[16-27] Sulla base di questi risultati, West et al.[3] si sono concentrati su studi specifici per medici in una meta-analisi che ha utilizzato metodi di confronto pre-post a braccio singolo per valutare gli interventi volti a prevenire e ridurre il burnout dei medici. Lo studio ha concluso che il burnout complessivo è diminuito dal 54% al 44% (P < 0,0001; I2 = 15%), i punteggi di esaurimento emotivo sono diminuiti da 23,82 punti a 21,17 punti (P < 0,0001; I2 = 82%) e i punteggi di depersonalizzazione sono diminuiti da 9,05 a 8,41 (P = 0,01; I2 = 58%) tra gli studi. Analogamente, una meta-analisi del 2021 condotta da Cohen et al.[28], che ha coinvolto un totale di 925 medici, ha dimostrato che gli interventi basati sulla mindfulness (MBI) sono efficaci nel ridurre significativamente il burnout e i livelli di stress dei partecipanti. Tuttavia, diverse iniziative hanno riscontrato la difficoltà di promuovere il coinvolgimento degli specializzandi a causa dei vincoli di tempo e delle percezioni negative sulla partecipazione ai programmi di benessere.[16,19] I programmi di benessere istituiti dall’Università di Medicina della Carolina del Sud, dall’Università del Minnesota e dal Centro Medico dell’Università di Pittsburgh hanno riscontrato che la disponibilità di tempo degli specializzandi era la principale barriera all’implementazione del programma, notando che gli aspetti di queste iniziative che richiedevano un investimento minore in termini di tempo, come l’iscrizione gratuita a una palestra o le attività di benessere autogestite, hanno registrato i livelli più alti di partecipazione. [15,20] Inoltre, nonostante i programmi abbiano mostrato miglioramenti qualitativi del benessere tra i partecipanti, studi precedenti che hanno implementato misure quantitative per la salute mentale, come il punteggio del Maslach Burnout Inventory, non hanno riscontrato differenze significative nei risultati.[19,21-24] Questi risultati possono indicare che è ancora necessario sviluppare iniziative di benessere in grado di fornire miglioramenti duraturi della salute mentale e allo stesso tempo di essere facilmente implementate nei flussi di lavoro dei medici esistenti.

Per rispondere a questa esigenza, riteniamo che l’educazione alla pace attraverso il PEP possa essere un’iniziativa educativa implementabile e autogestita che può essere incorporata nelle precedenti iniziative di benessere descritte in letteratura. Infatti, Tang et al.[29] e Kase et al.[30] si sono basati su indagini nazionali sulle iniziative di benessere per gli specializzandi e i medici curanti per descrivere una serie completa di criteri che tali programmi dovrebbero incorporare, scoprendo che la promozione di relazioni interpersonali positive e di una comunità forte dovrebbe essere una componente fondamentale delle iniziative di benessere. Gli autori hanno anche rilevato che i programmi dovrebbero valutare il momento migliore per implementare la formazione al benessere, dando priorità ai periodi vicini all’inizio della carriera di specializzazione o di facoltà.[29,30] Il PEP soddisfa questa esigenza attraverso la promozione di argomenti legati all’interazione interpersonale. Inoltre, il programma può essere incorporato nelle opportunità formative per i medici all’inizio della carriera, richiedendo un piccolo investimento di tempo iniziale di sette ore che possono essere autogestite.[29] Inoltre, la modalità virtuale e interattiva del programma facilita l’accessibilità e può ridurre l’affaticamento dovuto all’obbligo di frequentare le lezioni di persona. In effetti, diverse revisioni passate di programmi di benessere esistenti hanno rilevato che i moduli basati su presentazioni sono stati i capisaldi di iniziative di benessere di successo.[5,14,15,20] Il PEP può essere implementato come componente convalidato basato su presentazioni di future iniziative di istituzioni mediche che desiderano implementare la programmazione del benessere dei medici.[31]

Il nostro studio presenta diverse limitazioni. In primo luogo, l’esiguità del campione di partecipanti che ha completato il sondaggio post-corso potrebbe ridurre la potenza delle nostre analisi statistiche e limitare la generalizzazione dei risultati. Inoltre, l’autoselezione dei partecipanti può aver indotto un bias di selezione, potenzialmente influenzando i risultati verso individui già notevolmente interessati alla partecipazione o positivamente colpiti dalla PEP. Questo scenario può limitare la validità esterna del nostro studio. Inoltre, l’assenza di un gruppo di controllo nel nostro disegno di studio ci impedisce di attribuire definitivamente i cambiamenti osservati esclusivamente alla PEP. Inoltre, questo studio è soggetto a pregiudizi inerenti a tutti gli studi condotti da una sola istituzione. Infine, non va trascurato l’effetto del bias di abbandono, in quanto coloro che hanno completato il corso e risposto al sondaggio potrebbero essere sostanzialmente diversi da coloro che non lo hanno fatto. Nonostante questi limiti, riteniamo che i risultati del nostro studio facciano luce sull’impatto positivo del PEP. Raccomandiamo ricerche future che affrontino i limiti di questo studio, tra cui una maggiore dimensione del campione e l’uso di un gruppo di controllo per analisi più comparative.

Conclusioni

Il nostro studio fornisce prove a sostegno dell’impatto positivo del PEP nel promuovere la forza interiore, la comprensione, la speranza, la scelta e la pace tra i partecipanti, come confermato dal miglioramento significativo dei punteggi pre e post-corso in questi domini. Riteniamo che questi risultati evidenzino la necessità di continuare l’implementazione e la ricerca su questi programmi incentrati sul benessere per gli operatori sanitari.

Dichiarazione etica

L’Institutional Review Board (IRB), in qualità di commissione per la privacy dell’Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), ha esaminato e approvato l’esonero dal consenso informato per questo Brief Report (IRB00345751).

Supporto finanziario e sponsorizzazione

Questo studio è stato sostenuto da una sovvenzione della Johns Hopkins University School of Medicine.

Conflitti di interesse

Non ci sono conflitti di interesse.

Ringraziamenti

Gli autori riconoscono il programma di educazione alla pace della Prem Rawat Foundation.

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Parole Chiave

Burnout; Programma di Educazione alla Pace; Iniziativa di benessere; Benessere

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